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青岛市职工基本医疗保险 个人账户管理办法的政策解读
作者: 发布于:2018-01-25 15:26:01 点击量:

一、本办法所指的个人账户是什么?

答:个人账户是社会保险经办机构为参保职工设立的医疗保险专用账户,用于记录、存储个人账户资金。

二、个人账户金的支付范围有哪些?

答:(一)本人或其直系亲属在我市定点医疗机构发生的、按社会医疗保险规定应由个人负担的医疗费用。

(二)本人或其委托人在我市定点零售药店刷卡消费符合规定的费用:药准字类药品;中药饮片(需提供医师开具的处方单);计划生育用品(包括药品和避孕工具);消毒用品(卫消字类);一次性医用材料和医疗器械(食药监械字、药监械字)国食健字类保健食品;其他经社会保险经办机构审核纳入的与医疗健康有关的产品。

(三)本人或其直系亲属参加我市社会医疗保险和补充医疗保险应由个人负担的费用。

三、每月个人账户金记入时间是什么时候?

答:社会保险经办机构每月月底前将个人账户金记入参保人员个人账户。

四、个人账户金如何计息?

答:社会保险经办机构对个人账户金按以下标准计息:当年记入部分,按结息日银行活期存款利率计息;上年结转的个人账户金本息(当年个人账户日均余额必须大于或等于该账户上年结转的账户余额本息),按结息日银行3个月整存整取存款利率计息。个人账户结息日为每年1231日。

五、个人账户金能否继承?

答:个人账户金归参保人个人所有,滚存积累,超支不补,可以按照法律规定继承。

六、遇特殊情况,个人账户金如何补记或冲减?

答:参保单位或参保人员欠缴基本医疗保险费期间,个人账户暂停记入,单位和个人按规定补缴基本医疗保险费用后予以补记个人账户本金。参保人员因重复缴费等原因须办理社会保险费退收的,退收期间已划入个人账户的金额应予以冲减。因终止保险关系等原因无法冲减的,参保人员须到社会保险经办机构退回应冲减金额。

七、参保人员调离青岛市行政区域时,个人账户金如何处理?

答:参保人员调离青岛市行政区域时,个人账户金余额随同社会保险关系一并转移。无法转移的,可将个人账户金余额转入其本人社会保障卡金融账户;无法转入的,可划入本人指定的银行结算账户。

八、异地安置退休人员、长期驻外工作人员以及出国(境)定居存续社会保险关系人员,其个人账户金如何处理?

答:异地安置退休人员、长期驻外工作人员以及出国(境)定居存续社会保险关系人员的个人账户金,由本人提出申请,经社会保险经办机构审核确认后,按规定将其个人账户金划入其本人社会保障卡金融账户,或经市社会保险经办机构审核同意,划入本人指定的银行结算账户。

九、参保人死亡、出国定居,以及终止社保关系离境的外国人或港澳台人员,其个人账户金如何处理?

答:参保人员死亡、出国定居,以及终止社保关系离境的外国人或港澳台人员,可由参保单位(或管理单位)携带有关材料申请办理个人账户金余额一次性支付手续。

十、参保人初次申领社保卡或挂失补换新的社保卡,卡金何时注入?

答:参保人初次申领社保卡或挂失补换新的社保卡后,其个人账户金的待注入总金额于社保卡社保账户激活的当月月底一次性注入,次月可正常使用。

十一、刷卡消费个人账户金如何划拨?

答:市社会保险经办机构每月25日前(如遇节假日顺延)将上月刷卡消费的个人账户资金拨付给各定点医药机构。定点医药机构应于每日22时以前进行日终结算。日终结算后至次日5时前可继续刷卡消费,但不得办理结算和退货业务。定点医药机构卡金对账不平的,应于次月5日前持对账单到社会保险经办机构进行卡金对账。

十二、定点医药机构如何做好社保卡刷卡服务?

答:定点医药机构应无偿向社保卡持卡人提供卡金查询服务,不得拒绝持卡人合理的刷卡要求。严禁为持卡人兑换现金或变相提取现金,严禁以就诊卡、会员卡、积分卡等形式转移、套取个人账户资金,严禁刷卡销售日用品等范围外商品。

十三、持卡人在定点医药机构刷卡消费时,定点医药机构应如何处理?

答:持卡人在定点医药机构刷卡消费时,定点医药机构应认真查验持卡人是否为社保卡所有人。非本人或难以确定持卡人为社保卡所有人的,定点医药机构应登记持卡人的有效身份证件及联系方式。因未认真查验相关证件或未按规定登记持卡人信息给社保卡所有人造成损失的,由定点医药机构负责赔偿。同时,社会保险经办机构依据服务协议给予定点医药机构相应的处理。

十四、各级社会保险经办机构如何对定点医药机构进行监管?

答:市社会保险经办机构会同各区(市)社会保险经办机构根据定点医药机构服务协议,对医疗保险个人账户金刷卡交易行为进行监管,并建立诚信机制,加强诚信管理。对违反协议约定的行为,依据服务协议作出相应的处理,严重违约的记入失信“黑名单”。因违规刷卡给持卡人造成损失的定点医药机构,应承担相应的赔偿责任。





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